自己申告書の提出について

 専門医資格更新に必要な単位数50単位未満の場合に、不足分の単位を申告するためのものです。
以下の要領に従い自己申告してください。
 なお、認定期間内に地方会出席等、他の方法で単位取得を予定されている場合は、自己申告書の提出は必須ではありません。

【 対象者 】
 1993・1998・2003年度認定循環器専門医のうち、取得単位数が50単位未満の方
(2007年7月18日(水)に事務局から単位数が記載された「単位取得状況通知書」を送付しました)

【 申告要領 】
1.自己申告書をこちらからダウンロードする。
2.自己申告書の氏名・生年月日・会員番号・専門医番号・初回認定年度欄を記入し、捺印する。
3.自己申告方式の対象となる学術集会・学術論文を、所定単位表・別表で確認後、申告可能なものがあれば証明書類を作成し、申告書の「回数」欄に学術集会・講演会の参加回数・学術論文の掲載回数を記入する。「単位数」×「回数」した単位数を「合計」の欄に記入し、合計単位数には自己申告総合計を記入する。

【1】学術集会の場合
本人の氏名・○○学会・会期が記載された参加証(ネームカード)のコピー。参加証1枚に
つきコピー1枚A4サイズ縦で作成する。

【2】学術誌に掲載した論文の場合
全文のコピーまたは別刷を提出する。

※証明書類は返却致しませんので、原本以外でご提出ください。
開催・発刊年月の明記がない場合、単位入力ができません。必ず年月日を確認し明記してください。


3.自己申告書に証明書類を添付の上、下記事務局までご提出ください。
第1回締切 : 2007年9月28日(消印有効)
第2回締切 : 2007年12月14日(  〃  )
最終締切  : 2008年3月31日(  〃  )


4.その他の注意事項
提出書類に問題が無い場合や、単位が充足された場合は改めてご通知は致しません。
・50単位を超える申告分に関しては単位入力を致しません。
・所定単位の登録方法が単位登録票または事務局登録の場合は、自己申告として提出して頂いても、単位は加算されませんのでご留意ください。(同封の所定単位表をご参照ください)。

5.認定期間内(最終締切まで)に50単位充足された場合、更新となりますが、充足時期により専門医証の送付等に時差が生じます。

<提出先>
〒604-8172 京都市中京区烏丸通姉小路下る場之町599番地 CUBE OIKE 8F
         (社)日本循環器学会 専門医制度委員会 「自己申告」係 行