第21回(2010年度)日本循環器学会認定
循環器専門医資格認定審査
申請書ダウンロード

以下の 11点の書類が申請書類となります.下記 <1>〜<6>の書類をダウンロードしてください。
<7>〜<8>は、申請書類請求期間内に事務局までご請求ください。
日程等詳細は、学会ホームページにてご確認をお願い致します。


<1>循環器専門医資格認定審査申請書
<2>診療実績表(A)受持入院患者一覧表
<3>診療実績表(B)研修記録
<4>診療実績表(C)手術所見(内科),(D)外科手術記録(外科),(E)剖検記録、剖検の担当医に関する証明書
<5>研修(研修関連)施設在籍証明書
<6>循環器専門医研修カリキュラムチェック表
<7>受験票
<8>審査料の払込用紙
<9>受領確認はがき
<10>基本領域の資格証書のコピー
<11>AHA ACLSプロバイダーカードまたはAHA PALSプロバイダーカードのコピー

申請書類一括取り寄せ
申請書類一括お取寄せはこちら(LZH圧縮ファイル)
下記〈1〉〜〈6〉(約127KB)
申請書類個別お取寄せ
(1)各申請書類
<1> 循環器専門医資格認定審査申請書
 
<2> 診療実績表(A)受持入院患者一覧表  
<3> 診療実績表(B)研修記録. 
<4> 診療実績表(C)手術所見(内科)、 外科手術記録(D)、 診療実績表(E)、 剖検の担当医に関する証明書
<5> 研修(研修関連)施設在籍証明書
<6> 循環器専門医研修カリキュラムチェック表

その他ダウンロード書類
<A>循環器専門医資格認定審査について
<B>提出書類について
<C>評価基準 
<D>循環器専門医研修カリキュラム 
<E>各書類の記入例
<F>提出書類チェックリスト
 
以上